本の主人公になるひとの
名前 呼び名、ニックネーム （あいちゃん、ひろくん等）
誕生日 年令 才 性別男女
住んでいるところ（ホームタウン）（港区西麻布等）
本の登場人物 3名まで
名前1男 女
名前2男 女
名前3男 女
本の贈り主の名前 -○○君のおじいちゃん・パパとママ等
本をプレゼントする日
赤ちゃん誕生のみご記入ください
出生の年月日 午前午後 時分
身長 cm 体重 g
母親の名前
父親の名前
医者の名前
病院の名前
マイウエディングアニバーサリーのみご記入ください。
新郎の名前
新婦の名前 新婦の旧姓
結婚後の新居 （町名だけも可）
結婚式の日付
結婚式場
ゴルフの本のみご記入ください。
ゴルフコースの名前
すべての絵本に、40字までの（句読点含む）メッセージが入れる事ができます。
ご希望の場合にのみご記入ください。
この欄には全角文字で40文字入ります。一応の目安にしてください。
数: 冊
価格：マイ・ウエディング・アニバーサリーが \3,800 + \190
(消費税) \3,990
他の６冊はすべて、\3,300 + \165 (消費税) = \3,465
合計金額: 円（金額のご確認の為、ご記入下さい。）
本のお届けと同時に郵便振替用紙をお送りしますので、ご入金下さい。
※商品の送り先がお住まいの住所と異なる場合、下の欄にご記入下さい。
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商品の送り先:
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どうもありがとうございました。
