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解約申請フォーム

サービスの解約をご希望される方は、以下のフォームに必要事項をご記入の上「確認」ボタンを押して下さい。

▼アカウントは接続用アカウントの@より前半部分となります。
 例:接続アカウントが「fuchu-taro@fuchu.or.jp」の場合、フォームには「fuchu-taro」と入力

▼アカウント、パスワードをお忘れの方は、よくあるご質問「アカウント・パスワードについて」をご覧ください。
 ※電話、メールではアカウント・パスワードはお答えできません。予めご了承ください。

▼弊社からの回答は弊社発行のメールアドレス(@mpa.fuchu.jp、@fuchu.or.jp など)宛にお送りいたします。
 メールソフトで受信設定をしていただくか、WEBメール(一部メールアドレスご利用不可)よりご覧ください。

注意事項

解約は、希望月の前月末日までにご連絡いただくこととなっております。以下のフォームに記述されている希望日以前での解約はお受けできません。

ご利用料金の未納がある場合は解約を承ることが出来ません。弊社から督促に従い解約日までに必ず未納分のご利用料金をお支払いくださいますようお願いいたします。

*」印は必須項目です。

アカウント名 ※半角英数字で入力してください。
パスワード ※半角英数字で入力してください。
解約希望日  をもって退会いたします。
解約理由
不満を感じた点 サービス仕様    回線品質    料金    支払い方法
サポート   その他
連絡事項など